Женская неврология

Рыжков Валерий Дементьевич

Жанр: Медицина  Научно-образовательная    2014 год   Автор: Рыжков Валерий Дементьевич   
Закладки
Размер шрифта
A   A+   A++
Cкачать
Читать
Женская неврология ( Рыжков Валерий Дементьевич)

Введение

Актуальной проблемой современной медицины является разработка мер профилактики и лечения неврологических расстройств у женщин с учетом анатомо-физиологических особенностей и клиники этих заболеваний.

Вначале в общей части женской неврологии освещаются анатомо-физиологические данные у женщин в неразрывной связи с семиотикой нервных болезней. Методически всесторонне изложены разделы: нарушения двигательных функций, чувствительности, координации, высших корковых функций. В отдельном разделе отражены анатомо-физиологические данные женщин в период беременности и родов.

Ранняя диагностика заболеваний нервной системы у женщин, особенно в период беременности, затруднена. Для уточнения характера заболевания нервной системы обязательно полное и своевременное обследование с применением нейрофизиологических, психологических и лабораторных методов. Это отражено в главе «Специальные методы исследования».

Во второй части книги представлен клинический материал об особенностях течения органических и функциональных заболеваний нервной системы у женщин: выявление и уточнение в начальном периоде вариантов развития неврологических осложнений у пациентов, страдающих гипертонической болезнью и сосудистыми заболеваниями головного и спинного мозга, последствиями черепно-мозговой травмы, заболеваниями периферической нервной системы, опухолевыми заболеваниями, а также рассеянным склерозом, миастенией, эпилепсией и неврозами.

Важной проблемой клинической женской неврологии является неврология гестационного периода. У женщин патология нервной системы тесно зависит от физиологии и патологии беременности.

Книга адресована врачам общей практики, терапевтам, акушерам и гинекологам, неврологам.

Глава 1 Анатомо-физиологические данные нервной системы и спинного мозга

Развитие нервной системы

В начальной стадии формирования зародыша на дорсальной поверхности наружного зародышевого листка (эктодермы) дифференцируется мозговая, или медуллярная, пластинка, края которой сближаются, образуют медуллярный желобок, а затем медуллярную трубку, состоящую из удлиненных клеток медуллобластов и находящуюся в окружении обычных уплощенных эктодермальных клеток. Медуллобласты со временем превращаются в невробласты источник формирования нервных клеток и в спонгиобласты, из которых образуются глиальные элементы.

Мозговая трубка развивается неравномерно. Передний отдел ее быстро утолщается и переформировывается сначала в три мозговых пузыря: передний prosencephalon, средний mesencephalon и задний rhombencephalon. В дальнейшем из переднего, или первичного переднего, мозгового пузыря выделяется вторичный передний мозговой пузырь telencephalon. После этого оставшаяся часть первичного переднего мозгового пузыря выделяется в diencephalon. Задний мозговой пузырь также фрагментируется на два: задний мозг (metencephalon) и заможье (meylencephalon). Стадия трех пузырей сменяется стадией пяти пузырей. В дальнейшем из вторичного переднего мозгового пузыря образуются в основном большие полушария мозга конечный мозг (telencehalon), а полость его превращается в боковые желудочки мозга, каждый из которых имеет центральную часть и три рога. Центральная часть бокового желудочка располагается в глубине теменной доли полушария мозга, передний рог проникает в лобную, нижний в височную, а задний в затылочную долю мозга.

Первичный передний мозговой пузырь является источником формирования межуточного мозга (diencephalon). Полость первичного переднего пузыря преобразуется в третий желудочек мозга.

Из среднего мозгового пузыря формируется средний мозг (mesencephalon), состоящий из ножек мозга и пластинки четверохолмия. Расположенный между ними сильвиев водопровод представляет собой остаток полости среднего мозгового пузыря.

Задний мозг дифференцируется в варолиев мост и мозжечок. Из заможья образуется продолговатый мозг. Полости их превращаются в четвертый желудочек мозга.

Головной мозг формируется из стенок мозговых пузырей, составляющих на определенной стадии развития зародыша оральный отдел мозговой трубки. При этом полости мозговых пузырей сохраняют сообщение между собой и преобразуются во внутримозговые ликворные коммуникации.

Каудальная часть медуллярной трубки, не принимавшая участия в формировании мозговых пузырей, превращается в спинной мозг. Полость ее редуцируется в центральный канал спинного мозга, который в норме у человека замкнут. Спинной мозг включен в позвоночный канал, представляя собой тяж, слегка сплюснутый в переднезаднем направлении, длиной 41–45 см. Условная граница между продолговатым и спинным мозгом находится у верхнего края первого шейного позвонка.

Соотношение между длиной спинного мозга и позвоночного канала меняется в процессе развития организма. У новорожденного он заканчивается на уровне третьего поясничного позвонка, у взрослого человека нижний конец спинного мозга находится на уровне верхнего края второго поясничного позвонка, переходя в конечную нить.

Спинной мозг имеет 31–32 пары передних и столько же пар задних корешков. Участок спинного мозга, анатомически и функционально связанный с парой передних и парой задних корешков, называется сегментом. Каждый сегмент спинного мозга через посредство своих корешков обеспечивает иннервацию определенного участка тела, именуемого метамером. При этом входящие в метамер мышцы составляют миотом, а относящийся к одному метамеру участок кожи называется дерматомом.

Особенностью нервной системы новорожденного является ее относительная морфологическая и функциональная незрелость. В постнатальном развитии нервной системы важное значение имеет не только нарастание массы мозгового вещества, но и образование и дифференциация межнейрональных связей. У новорожденного основные функции регулирования различных физиологических процессов выполняет межуточный и средний мозг, при формировании условных рефлексов, связанных прежде всего с актом питания. Ребенок постепенно овладевает вначале примитивными статическими локомоторными функциями, в дальнейшем на их основе развиваются сложные движения.

Первый год жизни ребенка период наиболее интенсивного формирования двигательных навыков с закладыванием основ психической деятельности. У новорожденного преобладают импульсивные движения, которые тормозятся к концу 1-го месяца жизни в результате развития зрительного и слухового сосредоточения, способности фиксировать взглядом предметы. В течение 1–3 месяцев жизни идет дальнейшее развитие дистантных рецепторов, вступают в деятельность мышцы-антагонисты. С 3-го до 6-го месяца появляется способность устойчиво удерживать мышечные группы в известной степени сокращения, особенно в дистальных отделах конечностей. В течение года возникают более сложные, координированные движения.

На втором году жизни закладываются основы психической и речевой деятельности, ребенок начинает самостоятельно ходить. Непосредственный контакт с окружающими предметами способствует формированию чувства «Я». В возрасте от 2 до 3 лет ребенок четко определяет свой пол. В четыре и пять лет у ребенка формируются устойчивые элементы половой принадлежности. В возрасте до 2–2,5 лет ребенок общителен, дружелюбен, легко вступает в контакт с незнакомыми, редко испытывает чувство страха. В промежутке от 2 до 4 лет поведение ребенка заметно меняется. В первый пубертатный период наблюдается значительное увеличение роста, которое сопровождается некоторым рассогласованием нейроэндокринной и сосудистой регуляции. У ребенка отмечается самостоятельность, он владеет фразовой речью.

Во втором пубертатном периоде, в возрасте от 6 до 8 лет ребенок ведет себя в соответствии с признаками пола. У ребенка уже хорошо развиты моторика и речь, он умеет анализировать ситуацию. В то же время у него нет еще достаточной самокритики и самоконтроля, не выработана способность к длительному сосредоточению, в деятельности преобладают игровые элементы. Образцы того или иного поведения ребенок выбирает из принятых в окружающем обществе с его многочисленными стереотипами поведения.

Алфавит

Предложения

Copyrights and trademarks for the book, and other promotional materials are the property of their respective owners. Use of these materials are allowed under the fair use clause of the Copyright Law.